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Introdução

Nada é mais excitante (e mentalmente desafiador) do que montar uma estratégia para pacientes com necessidades reabilitadoras extensas. Obviamente, isto depende do conhecimento adquirido e da experiência clínica. Neste sentido, dois aspectos são fundamentais:

1) Não depositarmos completamente a nossa fé nos materiais e processos restauradores, pois estes são desenvolvidos sobre princípios mecânicos básicos de engenharia, física e química, que representam uma tentativa de interpretação dos fenômenos dinâmicos e complexos encontrados na cavidade bucal1;

2) Entendermos que os objetivos mínimos do tratamento serão desenvolvidos em uma sequência (que não pode ser alterada): a eliminação de qualquer patologia, a recuperação/estabelecimento da dimensão vertical, a obtenção de um número mínimo de contatos dentários, o fornecimento dos guias oclusais e, finalmente, o alinhamento na zona estética2.

Neste trabalho, alguns aspectos clínicos serão analisados em uma tentativa de contribuição para melhora da prática clínica da reabilitação oral.

Oclusão, dimensão vertical e desordens temporomandibulares

Quantos anos de prática são necessários para se entender completamente a oclusão? Todos, e mesmo assim de forma incompleta. Devemos examinar sempre a função oclusal de cada paciente, pois a classificação básica3 é estática e nos remete apenas à estética. Com frequência, agenesias, diastemas e desalinhamentos dentários são encontrados, sem caracterizarem um estado patológico (Figuras 1). Em outras situações, a dimensão vertical estará mantida (talvez pela erupção passiva), mas com a superfície oclusal severamente desgastada4. Em muitas situações, as coroas clínicas estarão curtas e os preparos dentários não fornecerão a resistência rotacional5 contra soltura (Figura 2), o que levará à plástica periodontal prévia (por exemplo, aumento de coroa ou interface alvéolo-restauração)6. Mesmo diante de toda a microscopia cirúrgica e técnicas minimamente invasivas7, a recusa de muitos pacientes em se submeter ao procedimento é um aspecto natural e precisa s”