Comunicação bucossinusal: como proceder?

“Estou com um paciente que possui comunicação bucossinusal, resultado de uma ressecção oncológica. Como devo proceder?”
Pergunta enviada por Gustavo Juliati, de São Paulo, SP.

Renata de Vasconcellos Duarte – Em um caso como este, uma opção seria a prótese parcial removível (PPR) obturadora. O passo a passo para este tipo de prótese será descrito abaixo e ilustrado por um caso semelhante (Figura 1). Primeiramente, foi obtido o modelo de estudo, com moldeira de estoque metálica e alginato. Em cima deste modelo, foram feitos o delineamento e o planejamento para o preparo de boca: planos guias, técnica do casquete e determinados quais dentes seriam os apoios. Foi confeccionada uma moldeira individual com alívio interno e espessura de duas lâminas de cera 7, e bordas extremamente polidas.

O cuidado em não lesionar o paciente é de grande importância neste caso, já que, por ser uma área que foi irradiada, há maior dificuldade de cicatrização. Foi realizada moldagem funcional com a moldeira individual e técnica da dupla moldagem. Com a massa do silicone de polimerização por reação de condensação, foram realizados a primeira moldagem e os alívios com o auxílio do recortador de moldes. Em seguida, na segunda moldagem com o material fluido, não se deve utilizar grande quantidade de material, para evitar desconforto ao paciente e também para não haver penetração na lesão oncológica (Figura 2).

Após a etapa da moldagem, foi obtido o modelo funcional, produzido o desenho da armação e enviado ao laboratório para a confecção da armação metálica em liga de cobalto cromo, sem englobar a região lesionada, evitando assim qualquer ferimento (Figuras 3). A próxima etapa foi a prova da armação em boca e a confecção da base de prova e rolete de cera 7. A base de prova é estendida à região com lesão para dar suporte à obtenção de registro de mordida interoclusal e corredor bucal (Figuras 4). Na sequência, foram feitas a seleção de dentes artificiais, a prova da montagem de dentes em boca, além da análise estética e oclusal para posterior acrilização da peça.

Na instalação da PPR, foram feitos ajustes oclusais e acompanhamento semanal para proservação e para prevenção de eventuais lesões no local. Desta forma, o paciente relatou melhora na deglutição de líquidos e de alimentos, na fonação, estética e, principalmente, na qualidade de vida, devido ao maior conforto após a instalação da prótese obturadora (Figuras 5).

Coordenação:

Eduardo Miyashita
Professor titular do Depto. de Odontologia, disciplina de Prótese Dental – Unip/SP; Doutor em Odontologia Restauradora – Unesp/SJC.
Orcid: 0000-0002-1098-714X.

Colaboração:

Renata de Vasconcellos Moura Mathias Duarte
Especialista em Prótese Dentária e Reabilitação Oral, e professora do curso de especialização em Prótese Dentária – SLMandic; Mestra e doutoranda em Prótese Dentária – Universidade Paulista (Unip); Professora titular de Prótese Total e
Oclusão – USCS.
Orcid: 0000-0002-3539-4965.