De acordo com a literatura, a aplicação de adesivo na superfície da cerâmica após o silano ainda é um procedimento controverso. 

De acordo com os artigos publicados nas edições anteriores da PróteseNews (Cimentação adesiva em cerâmicas vítreas – Parte I e Parte II)^1-2, o protocolo convencional para a cimentação adesiva de cerâmicas vítreas é o condicionamento com ácido hidrofluorídrico na concentração de 5% seguido da aplicação de silano de um frasco. Após a silanização, os fabricantes recomendam a aplicação de adesivos com características hidrofóbicas nas restaurações cerâmicas, como uma etapa opcional ou parte do protocolo de cimentação³. Os sistemas adesivos apresentam em sua composição grupos hidrofílicos, que se ligam aos substratos dentários, e grupos hidrofóbicos, que interagem e copolimerizam com os cimentos resinosos, além de iniciadores, inibidores, solventes e, em alguns casos, cargas inorgânicas⁴.

De maneira simplificada, os adesivos podem ser classificados em convencionais, autocondicionantes e universais⁵. Os adesivos convencionais são aqueles que necessitam do condicionamento prévio com ácido fosfórico 35-37%, podendo ser de três passos, os que apresentam primer e adesivo em frascos separados, ou de dois passos, em que o primer e o adesivo estão dispostos em um mesmo frasco. Já os adesivos autocondicionantes podem ser de dois frascos, um contendo o primer ácido e outro contendo o adesivo; de um frasco contendo ácido/primer/adesivo (all-in-one); ou de dois frascos contendo ácido/primer/adesivo que necessitam ser misturados previamente à aplicação. Geralmente, esses são específicos para um determinado tipo de cimento resinoso.

Por fim, os sistemas adesivos universais ou multimode são aqueles que apresentam em um único frasco o ácido/primer/adesivo e podem ser utilizados em abordagens de condicionamento ácido total (esmalte e dentina) ou seletivo do esmalte, ou no modo autocondicionante6. Os tipos de adesivos e as marcas comerciais estão apresentados na Tabela 1, de acordo com a classificação.

Embora a maioria dos adesivos contenha componentes semelhantes, eles podem diferir entre si considerando a quantidade proporcional de grupos hidrofílicos e hidrofóbicos, a distribuição em um mesmo frasco ou em frascos separados, e a adição de outros componentes, como silanos e monômeros ácidos fosfatados (10-MDP)^5-6. Comercialmente, uma diversidade de sistemas adesivos e cimentos resinosos está disponível no mercado, os quais podem ser utilizados em diferentes protocolos de cimentação adesiva. Por isso, entender características, modo de utilização e indicações dos sistemas adesivos permite que seja realizada a escolha correta do sistema de cimentação⁴. Dessa forma, o objetivo deste estudo é discutir, baseado na literatura, se a aplicação de sistemas adesivos em peças cerâmicas é uma etapa necessária e relevante dentro do protocolo de tratamento de superfície das cerâmicas vítreas.

Metodologia

Para o levantamento bibliográfico, foi realizada a busca eletrônica na base de dados PubMed com os seguintes descritores: adhesive system AND glass ceramic, adhesive AND bond AND glass ceramic. A busca manual nas referências também foi realizada. Foram encontrados 395 artigos, sendo selecionados 15 artigos relevantes para o tema em questão.

Resultados e discussão

De acordo com a literatura, a aplicação de adesivo na superfície da cerâmica após o silano ainda é um procedimento controverso. Existem duas possibilidades do adesivo interagir com o cimento resinoso: quando ele é aplicado sobre o substrato dentário ou quando o adesivo é aplicado na peça cerâmica após a silanização. No que diz respeito à aplicação nas restaurações cerâmicas, esse procedimento ainda é utilizado por alguns clínicos e dispensado por outros, variando também o tipo de sistema de cimentação utilizado para cada caso⁷. Segundo a literatura, a aplicação de um adesivo hidrofóbico (apenas o bond) após o silano é o mais indicado, uma vez que permite maior interação ao cimento resinoso devido à menor viscosidade, em comparação com o cimento resinoso, e menor degradação hidrolítica³.

No que diz respeito à aplicação do adesivo na cerâmica, alguns autores relatam que esse procedimento pode melhorar a resistência de união aos cimentos resinosos e aumentar a resistência mecânica da cerâmica^8-10. Quanto à adesão, alguns estudos relatam que, pelo fato do adesivo aumentar a molhabilidade do cimento resinoso com a superfície da cerâmica^8-9, existe uma melhora da adesão ao cimento. Já outros autores relatam que esse passo não interfere significativamente na adesão^3,11, podendo até trazer prejuízos em longo prazo¹², pois, quando essas interfaces (silano/adesivo/cimento) são submetidas ao envelhecimento em água, ocorre maior degradação hidrolítica da camada de sistema adesivo, decorrente da absorção de água pelo adesivo, comprometendo a adesão3. Já quando o cimento resinoso é utilizado após a aplicação do silano, a interface adesiva é mais resistente à degradação hidrolítica, uma vez que os silanos apesentam menor degradação em água¹³.

Segundo um estudo¹⁴, os sistemas adesivos apresentam monômeros e solventes hidrofílicos em sua composição, o que pode favorecer a sorção de água na interface adesiva, sendo mais suscetíveis à degradação hidrolítica, o que não ocorre nos grupos tratados unicamente com silano devido às características hidrofóbicas desta interface. Esses autores investigaram a aplicação de silano e adesivo em uma cerâmica de dissilicato de lítio, e demonstraram que, após 24 horas de armazenamento em água, a associação das etapas separadas da aplicação de silano e adesivo resultou em maiores valores de resistência de união, quando comparado a grupos experimentais tratados unicamente com silano ou com adesivos universais contendo silano em sua composição. Em contrapartida, nesse mesmo estudo, nos grupos em que o silano foi usado em associação com um sistema adesivo, a adesão ao cimento resinoso foi significativamente reduzida após 12 meses de envelhecimento em água.

Assim, os autores recomendam apenas a etapa de aplicação do silano para maior adesão do cimento na superfície da cerâmica e, consequentemente, maior longevidade da restauração.

Além do aspecto relacionado à adesão, alguns estudos relatam que a aplicação do adesivo após o silano pode aumentar a resistência mecânica das cerâmicas vítreas^10,15. Autores¹⁵ sugerem que o aumento dessa resistência está relacionado com os componentes resinosos do adesivo, que provocariam o fortalecimento na cerâmica por meio de uma modificação na produção das falhas, uma vez que preenchem as fissuras e alterações superficiais que foram produzidas anteriormente pelo ácido hidrofluorídrico. Segundo os autores, o adesivo escoa pelas irregularidades criadas pelo condicionamento e possibilita que os cimentos resinosos, mesmo os mais viscosos, interajam adequadamente com a cerâmica, possibilitando que as tensões sejam concentradas na camada de cimento, diminuindo a transmissão de tensão à cerâmica. Em contrapartida, outros autores investigaram o efeito da aplicação de silano, adesivo (bond) e a combinação na resistência à flexão de uma porcelana feldspática, e relataram que não foi observado reforço significativo da cerâmica aplicando-se adesivo após a silanzação¹⁶.

Corroborando com esses achados, outro estudo também investigou a influência da aplicação ou não de adesivos combinados a cimentos resinosos com diferentes conteúdos inorgânicos na resistência à flexão biaxial de porcelana feldspática¹⁷.

De acordo com esse estudo, a utilização de uma camada de adesivo reduziu a resistência mecânica da cerâmica em alguns grupos e, de maneira geral, não teve um efeito positivo na resistência da cerâmica. Os autores também relatam que, quando o adesivo é usado, as fraturas tendem a começar na camada do adesivo e atingem o agente de cimentação¹⁷, o que pode diminuir tanto a resistência mecânica como a adesiva da restauração.

Uma pesquisa recente desenvolvida pelo nosso grupo de pesquisa em Cerâmicas do Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) também avaliou o efeito da aplicação do adesivo após a silanização na resistência à flexão de uma cerâmica de dissilicato de lítio e revelou que a aplicação do adesivo após o silano não melhora a resistência mecânica da cerâmica vítrea¹⁸.

De maneira geral, de acordo com a literatura, a maioria dos estudos sugere que a aplicação do adesivo na superfície silanizada de cerâmicas vítreas reduz a resistência de união em longo prazo^3,11-12 e não oferece vantagens significativas no que diz respeito à resistência mecânica da restauração^16-18.

Além disso, ainda há pouca evidência científica avaliando essas condições, principalmente com pesquisas clínicas, para que se possa constatar os resultados apresentados em pesquisas laboratoriais.

Conclusão

Baseando-se na revisão da literatura realizada, parece lícito concluir que:

1. A aplicação do adesivo após a silanização não melhora a resistência adesiva e nem a resistência mecânica das cerâmicas vítreas;
2. O condicionamento com ácido hidrofluorídrico a 5%, seguido apenas da aplicação do silano isolado, parece ser o protocolo mais indicado para tratamento de superfície das cerâmicas vítreas.